Les médicaments

Diurétiques de l'anse

Définition et mode d’action des diurétiques de l’anse.

Les diurétiques de l’anse sont une famille qui doit son nom à son mode d’action au niveau de l’anse de Henlé du tubule rénal, ils sont puissants et entrainent une déplétion en eau et en sodium (Na+) et en potassium (K+), la mollecule la plus utilisée est le furosémide (lasilix)

Effets secondaires des diurétiques de l’anse.

Contrairement aux thiazidiques, les diurétiques de l'anse ne diminuent pas le débit de filtration. Mais les effets secondaires sont plus prononcés que les thiazidiques :

• Hyponatrémie.
• Hypokaliémie (perte de potassium est peu importante (comme chez thiazidiques) sauf associations de facteurs de risque d’arythmie (ex : digoxine)
• Alcalose métabolique.
• mais ils sont peu toxique pour le rein (utilisé pour l’insuffisance rénale) mais risqué chez le cirrhotique.
• Hypoglycémie.
• Hyperuricémie.
• Utilisation à forte dose et répétée peut entrainer une surdité qui peut être irréversible.

Utilisation pratique des diurétiques de l’anse.

Les diurétiques de l’anse (furosémide le plus souvent) permettent de réduire les œdèmes périphériques et pulmonaires dans les insuffisances cardiaques modérées à sévères, et contrairement aux thiazides, les diurétiques de l’anse sont efficaces chez les patients dont la fonction rénale est diminuée.

Exemepls pratiques d’indications des diurétiques de l’anse

Insuffisance cardiaque gauche chronique.
Les diurétiques de l’anse s’opposent à la rétention hydrosodée et diminuent le travail du cœur. On associe un diurétique de l’anse et un antialdostérone. (Si association d’un IEC expose au risque d’hyperkaliémie) : furosémide (lasilix) ½ - 2 cp à 40mg/j + spironolactone (Aldactone) 1/2cp 50mg/j

Insuffisance cardiaque droite et globale.
La plupart des insuffisances cardiaques droites sont secondaires à une insuffisance cardiaque gauche.
Diurétique de l’anse (furosémide (lasilix*) 2 amp 20mg, 1-3x/j en IVD associé au spironolactone 1 amp 1-3 fois/j en IV lente si forte rétention hydrosodée.

Œdème aigue du poumon (OAP)
Diurétique de l’anse furosémide (lasilix*) 2amp à 20mg 1-3x/j en IVD.

ACFA associé à une insuffisance cardiaque.
Diurétique de l’anse furosémide (lasilix*) 2amp à 20mg 1-3x/j en IV.

Coma hyperosmolaire (acidose lactique)
Assez fréquent surtout diabétique de type2.
Diurétique de l’anse furosémide (lasilix*) 2amp à 20mg 1-3x/j en IV.

Galactophorite (premier stade de l’abcés du sein)
Furosémide (lasilix*) 1cp 20mg/j pendant quelques jours.

Accidents de transfusion sanguine avec hausse tensionnelle.
Furosémide 20mg amp.