LOS ANGELES - Lorsqu’une seule artère du coeur est bouchée, le pontage coronarien qui consiste à la court-circuiter par la greffe d’un vaisseau est plus efficace que la pose d’un stent, ce ressort métallique qui permet sa dilatation permanente, selon une nouvelle étude américaine, la première à comparer les deux traitements.
Le stent qui est posé après une angiolastie, une technique qui consiste à dilater l’artère avec un ballonnet, serait plus efficace que le pontage uniquement lorsque les artères du coeur sont bouchées à plusieurs endroits.
Selon les résultats de l’étude publiée dans le dernier numéro du “New England Journal of Medicine”, le nombre d’infarctus et de décès étaient moins importants chez les personnes pontées que chez celles ayant bénéficié d’un stent. Un revers pour cette technique révolutionnaire déjà implantée à près de six millions de personnes dans le monde.
Bien que ces stents de deuxième génération recouverts de médicament soient plus efficaces que leurs aînés faits uniquement de métal, leur vente a tout de même chuté ces dernières années, suite à des problèmes de sécurité et de la parution d’études soulignant le bénéfice de l’angioplastie pour certains patients.
Une étude américano-canadienne publiée elle aussi dans le “New England Journal of Medicine” est de son côté porteuse de bonnes nouvelles pour les fabricants de stents. Elle fait apparaître que l’utilisation de ces appareils dans des situations non indiquées n’est pas aussi dangereuse que ce que beaucoup craignaient.
Le pontage est devenu moins fréquent, parallèlement à l’augmentation des angioplasties. En 2005, environ 469.000 pontages ont été réalisés auprès de 261.000 patients aux Etats-Unis, alors que plus de 1,2 million d’angioplasties l’ont été aussi, une grande partie des personnes en ayant eu plusieurs.
Les scientifiques ont analysé les données concernant 17.400 New-Yorkais traités pour de multiples obstructions en 2003 et 2004, et ont comparé le nombre de morts et de complications 18 mois plus tard. Le taux de survie était excellent quelqu’ait été le traitement, mais le pontage avait une efficacité différente, selon l’état cardiaque du patient et selon son âge.
Les personnes qui présentaient trois artères bouchées avaient un taux de survie de 94% après le pontage, comparé à 93% après la pose du stent. Ceux qui présentaient deux artères bouchées avait un taux de 96% dans le premier cas et de 95% dans le second. De plus, le groupe ponté avait nécessité moins d’interventions et développé moins d’infarctus après le traitement.
Les stents demeuraient plus efficaces pour les patients les plus âgés et pour ceux pour lesquels la chirurgie était risquée, ou encore pour ceux qui désiraient un traitement moins radical, a expliqué le Dr Joseph Carrozza, cardiologue à l’université de Harvard. AP
Sur le Net:
New England Journal: http://www.nejm.org
fs/v870/tl