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rétrécissement aortique
Le carotidogramme d'un rétrécissement aortique orificiel pur, sans insuffisance cardiaque, est caractéristique par l'existence d'une des anomalies suivantes. Laquelle?
A. Hauteur de l'ascension anormalement élevée
B. Hauteur de l'ascension anormalement basse
C. Temps de demi-ascension supérieur à 3/100 de sec.
D. Temps de demi-ascension supérieur à 5/100 de sec.
E. Aspect de la courbe en double sommet
Le temps d'éjection corrigé qui est également augmenté dans le RA. Si il est serré alors le temps de demi-ascencion est supérieur à 5/100ème de sec, et le TEC à 110%. Le carotidogramme n'est plus employé actuellement.
Parmi les cinq situations suivantes laquelle (lesquelles) vous paraisse(nt) une indication formelle à opérer un rétrécissement aortique calcifié?
A. La survenue d'une syncope d'effort
B. La survenue d'une hémoptysie
C. Le calcul d'un indice de Sokolow à 45
D. L'apparition d'une fibrillation auriculaire
E. L'intensité du souffle systolique
Tout RA symptomatique doit être opéré, même après 70 ans, du fait de la bonne récupération habituelle des HVG concentriques. Avant 70 ans tout RA serré asymptomatique est chirurgical.
Parmi les signes cliniques suivants du rétrécissement aortique, lequel a le pronostic le plus rapidement défavorable?
A. Malaises lipothymiques d'effort
B. Angor d'effort
C. Syncope d'effort
D. Oedème aigu du poumon
E. Palpitations
Survie du RA: si IC globale 6 mois, si IVG 2 ans, si angor d'effort 4 ans, si syncope d'effort 5 ans.
Voici cinq cardiopathies emboligènes. Quelle est celle qui est susceptible de donner lieu à des embolies calcaires?
A. La fibrillation auriculaire idiopathique
B. Le RM
C. Le prolapsus valvulaire mitral
D. Le rétrécissement aortique
E. L'anévrysme du ventricule gauche
Le RA se calcifie fréquemment.
Le rétrécissement aortique calcifié peut se révéler par:
A. Une angine de poitrine d'effort
B. Une mort subite
C. Une syncope d'effort
D. Un accident ischémique cérébral
E. Un oedème aigu pulmonaire
Ce sont des signes de RA serré. D: par mécanisme emboligène (calcaire).
Chez un patient qui décrit des syncopes survenant exclusivement au cours de l'effort, indiquez dans la liste suivante les deux étiologies qui doivent être recherchées en priorité:
A. Hypertonie vagale
B. Bloc A-V paroxystique
C. Myocardiopathie obstructive
D. Rétrécissement aortique
E. Rétrécissement mitral
Il faut rechercher en priorité un trouble éjectionnel: chez le sujet agé un RA, chez un sujet jeune une cardiomyopathie hypertrophique.
Parmi les signes cliniques suivants du rétrécissement aortique lequel a le pronostic le plus rapidement défavorable?
A. Malaises lipothymiques d'effort
B. Angor d'effort
C. Syncope d'effort
D. Oedème aigu du poumon
E. Insuffisance cardiaque globale
Survie globale d'un RA: 5 ans après une syncope d'effort, 4 ans après un angor d'effort, 2 ans si IVG et 6 mois après une insuffisance cardiaque globale.
A propos du rétrécissement aortique de l'adulte choisir la ou les propositions exactes
A. Son degré s'aggrave par la calcification progressive des valves
B. Il provoque initialement une dilatation du ventricule gauche
C. Il entraine une augmentation des besoins en oxygène du myocarde
D. Il réalise une surcharge de pression du ventricule gauche
E. Il se traduit a l'auscultation par l'existence d'un click télésystolique
Le RA entraîne une hypertrophie concentrique du ventricule gauche. B: la dilatation est tardive.
Parmi les caractères sémiologiques suivants, quel est le plus évocateur d'une syncope due à un rétrécissement aortique?
A. Précession de prodromes
B. Survenue inopinée
C. A l'effort
D. Suivi de symptômes neurologiques
E. Avec cyanose
Les syncopes d'effort doivent faire rechercher un RA ou une CMO. C'est un signe de RA serré.
L'auscultation cardiaque au deuxième espace intercostal droit entend habituellement en cas de rétrécissement aortique orificiel serré :
A. Un souffle protosystolique et un deuxième bruit normal
B. Un souffle holosystolique et une diminution d'intensité du deuxième bruit
C. Un souffle mésosystolique et une abolition du deuxième bruit
D. Un double souffle systolodiastolique
E. Un souffle mésosystolique et un deuxième bruit
La diminution du B2 est en faveur d'un rétrécissement aortique serré.
Un homme de 65 ans, porteur d'un RA serré, avec angor d'effort depuis 5 ans et angor spontané depuis quelques mois, vient de faire une syncope à l'effort. ECG: rythme sinusal PR à 20/100 ème QRS à 8/100 ème de sec. Quel examen faire avant la chirurgie?
A. ECG d'effort
B. Enregistrement endocavitaire du potentiel hissien
C. Coronarographie
D. ECG continu selon la méthode de Holter
E. Cathétérisme droit
La coronarographie est systématique dans le bilan pré-opératoire d'un RA (d'autant qu'il existe un angor spontané).
Chez un malade adulte atteint d'un rétrécissement aortique serré et chez qui surviennent des douleurs d'angine de poitrine, l'un des examens suivants est contre-indiqué, lequel ?
A. Une coronarographie
B. Un test d'effort sur bicyclette ergométrique
C. Une ventriculographie gauche
D. Un enregistrement Holter
E. Une scintigraphie au thallium sensibilisée par le Dipyridamole
Le risque est la mort subite
Au cours du rétrécissement aortique pur et isolé, quel est le paramètre hémodynamique nécessaire pour interpréter la signification du gradient de pression ventriculo-aortique ?
A. Pression capillaire
B. Débit cardiaque
C. Pression télédiastolique intraventriculaire gauche
D. Résistances artérielles pulmonaires
E. Pression artérielle pulmonaire moyenne
Voici cinq atteintes valvulaires plus ou moins emboligènes: la plus susceptible de se compliquer d'embolies calcaires est :
A. L'insuffisance mitrale rhumatismale
B. Le rétrécissement mitral
C. Le prolapsus valvulaire mitral
D. Le rétrécissement aortique
E. L'insuffisance aortique
Le rétrécissement aortique est le plus souvent calcifié
Les signes fonctionnels habituels pouvant révéler un rétrécissement aortique valvulaire sont les suivants, sauf un. Indiquez lequel :
A. Syncope d'effort
B. Lipothymie d'effort
C. Angor de repos
D. Oedème aigu pulmonaire
E. Dyspnée d'effort
Le RA se traduit par une symtomatologie d'effort.
Parmi les propositions suivantes relatives à une sténose mitrale serrée, une seule est inexacte, laquelle ?
A. Le deuxième bruit est diminué ou aboli
B. La TA est pincée
C. Il peut exister un discret souffle diastolique
D. Un B3 de remplissage rapide est souvent perçu
E. Il y a sur l'ECG un aspect d'hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique
D: concerne l'insuffisance mitrale.
Le rétrécissement aortique peut donner les complications suivantes:
A. Mort subite
B. Embolies coronariennes
C. Oedème aigu pulmonaire
D. Bloc auriculo-ventriculaire
E. Insuffisance ventriculaire gauche
D: les calcifications pouvant atteindre le faisceau de His.
Indiquez les éléments compatibles avec le diagnostic de rétrécissement aortique orificiel serré calcifié pur:
A. Augmentation du temps de 1/2 ascencion au carotidogramme
B. Eclat de B1 au foyer aortique
C. Abolition de B2 au foyer aortique
D. Souffle systolique 3/6 au foyer aortique
E. Hypertrophie ventriculaire gauche électrique de type surcharge diastolique
Parmi les propostions suivantes, quelles sont celles qui sont compatibles avec le diagnostic de rétrécissement aortique orificiel, calcifié et serré?
A. Dilatation de l'aorte initiale
B. Hypertrophie ventriculaire gauche de type surcharge diastolique
C. Abolition de B2 au foyer aortique
D. Petit souffle diastolique en bord gauche sternal
E. Temps de demi-ascension du carotidogramme augmenté
B: surcharge de type systolique. D: insuffisance aortique associée.
Le souffle systolique d'un rétrécissement aortique valvulaire:
A. A une forme rectangulaire au phonocardiogramme
B. S'accompagne d'un assourdissement de B2
C. Irradie dans les vaisseux du cou
D. Commence avec le premier bruit
E. S'accompagne parfois d'un click protosystolique
A: losangique. D: les souffles éjectionnels respectent les bruits du coeur.
Dans le rétrécissement aortique dont la surface mesurée à l'échographie est de 0,5 cm2 on observe
A. Pression aortique moyenne quasi normale
B. Elévation de la pression systolique du ventricule gauche
C. Hypertrophie du ventricule gauche
D. Débit cardiaque quasi normal
E. Ralentissement de la vitesse d'éjection du sang
Il s'agit dans ce cas d'un rétrécissement aortique serré.
Parmi les propositions relatives à une sténose aortique serrée, une seule est inexacte. Laquelle ?
A. Le deuxième bruit est diminué ou aboli
B. L'orifice valvulaire aortique est souvent calcifié à l'écho
C. Il peut exister un discret souffle diastolique
D. Un B3 de remplissage rapide est souvent perçu
E. Il existe à l'ECG un aspect d'hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique
L'auscultation cardiaque au deuxième espace intercostal droit entend habituellement en cas de rétrécissement aortique orificiel peu serré :
A. Un souffle protosystolique et un deuxième bruit normal
B. Un souffle holosystolique et un galop protodiastolique
C. Un souffle mésosystolique et une abolition du deuxième bruit
D. Un double souffle systolodiastolique
E. Un souffle mésosystolique et un deuxième bruit normal
C: l'abolition du deuxième bruit est un signe de rétrécissement aortique serré.
Un homme de 65 ans, porteur d'un RA serré, souffrant d'un angor d'effort depuis 5 ans et d'un angor spontané depuis quelques mois, vient de faire une syncope d'effort. ECG: sinusal, PR=20/100ème, QRS=8/100ème. Quel examen est prioritaire avant chirurgie?
A. ECG d'effort
B. Enregistrement endocavitaire du potentiel hissien
C. Coronarographie
D. ECG continu selon la méthode de Holter
E. Cathétérisme droit
Annales: 88/2.
Le retrécissement aortique calcifié peut se révéler par :
A. Une angine de poitrine d'effort
B. Une mort subite
C. Une syncope d'effort
D. Une embolie artérielle
E. Un oedème aigu pulmonaire
Lors de l'exploration par cathétérisme d'un rétrécissement aortique pur et isolé, quel est le paramètre hémodynamique nécessaire pour interpréter la signification du gradient de pression ventriculo-aortique ?
A. Pression capillaire
B. Débit cardiaque
C. Pression télédiastolique intraventriculaire gauche
D. Résistances artérielles pulmonaires
E. Pression artérielle pulmonaire moyene
B: en cas d'altération myocardique, le retentissement hémodynamique de la sténose est sous-estimé par la mesure du gradient.
Un rétrécissement aortique valvulaire serré peut se compliquer de :
A. Mort subite
B. Embolie calcaire
C. Insuffisance ventriculaire gauche
D. Endocardite bactérienne
E. Syncopes d'effort
D: mais plus rare que dans le cas de l'insuffisance aortique
Le rétrécissement aortique peut donner les complications suivantes :
A. Mort subite
B. Embolies calcaires
C. Oedème aigu pulmonaire
D. Endocardite tricuspidienne
E. Insuffisance ventriculaire gauche
C: à un stade évolué de la maladie.
Angor
Voici cinq propositions concernant l'angor d'effort: l'une d'elle est erronée; désignez-la. dans l'angor d'effort :
A. Une sensation de blocage de la respiration peut remplacer la douleur constrictive
B. Une brûlure thoracique peut remplacer la douleur constrictive
C. La douleur survient plus volontiers en période post-prandiale
D. La douleur est souvent accompagnée de palpitations
E. La fin de la crise douloureuse est parfois marquée par des éructations
Typiquement c'est l'angor spastique qui s'accompagne de trouble du rythme (exemple l'angor de PRINZMETAL).
La revascularisation coronarienne par pontage entre l'aorte et l'artère interventriculaire antérieure est indiquée en cas de sténose serrée de:
A. L'artère coronaire droite
B. L'artère circonflexe
C. L'artère marginale du bord gauche
D. Le tronc de l'artère coronaire gauche
E. L'artère interventriculaire postérieure
L'artère coronaire gauche donne naissance à l'artère interventriculaire antérieure
Une patiente souffre d'angor. A l'examen clinique vous notez la présence de signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Indiquez le (ou les) antiangineux dont la prescription est déconseillée dans ce cas:
A. Trinitrine
B. Bêta-bloquants
C. Amiodarone
D. Adalate (nifédipine)
E. Isoptine (verapamil)
Les bêta-bloquants sont aussi contre-indiqués dans l'asthme, le BAV, le syndrome de Raynaud, artérite et en association avec l'isoptine et les IMAO.
L'angine de poitrine doit faire évoquer un spasme coronaire en cas de:
A. Survenue au cours de l'effort
B. Survenue au décours immédiat de l'effort
C. Survenue exclusivement nocturne
D. Répétition des crises à horaire fixe
E. Inefficacité de la trinitrine
B est discutable. La survenue immédiatement après un effort doit faire évoquer une composante spastique.
A propos de l'entraînement physique chez les coronariens, indiquez la proposition exacte parmi les suivantes:
A. Il a surtout un impact psychologique, favorisant la réinsertion sociale du malade
B. On montre qu'il diminue la fréquence des complications et donc prolonge l'espérance de vie
C. Améliore la capacité d'effort mais il n'est pas prouvé qu'il prolonge l'espérance de vie
D. Il est démontré qu'il diminue la fréquence de la mort subite
E. Il améliore la capacité d'effort physique seulement chez les sujets de moins de 40 ans
Par amélioration de l'hémodynamique: moindre augmentation de la fréquence et de la TA à l'effort, augmentation du débit cardiaque: d'où diminution de la consommation en O2 à l'effort.
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer:
A. Un sous-décalage du segment ST
B. Un sus-décalage du segment ST
C. Des modifications isolées de l'onde T
D. Aucune modification de ST et de T
E. Une onde Q "ischémique" transitoire
Le diagnostic d'angor est avant tout clinique
Chez un homme de 55 ans faisant des crises douloureuses thoraciques vers 4-5 H du matin durant de 10 à 15 mn. le diagnostic d'angor de Prinzmétal sera confirmé par les données de:
A. L'ECG standard
B. L'ECG en cours de crise
C. L'enregistrement de l'ECG de 24 heures (Holter)
D. L'ECG en cours d'effort
E. Le dosage des enzymes sériques
B,C: on observe un sus-décalage géant du ST. Les troubles du rythme ventriculaire sont particulièrement fréquents.
Une des propositions suivantes, concernant l'angor d'effort est erronée. Laquelle?
A. Une sensation de blocage de la respiration peut remplacer la douleur constrictive
B. Une brûlure thoracique peut remplacer la douleur constrictive
C. La douleur survient plus volontiers en période post-prandiale
D. La douleur survient plus volontiers au froid
E. La trinitrine est constamment efficace
L'effet de la trinitrine diminue avec le temps
Parmi les 5 cardiopathies suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui entraîne(nt) volontiers la survenue d'un angor:
A. Rétrécissement aortique
B. Rétrécissement mitral
C. Insuffisance aortique
D. Insuffisance mitrale
E. Anévrysme de l'aorte thoracique descendante
A: par diminution de la fraction d'éjection et augmentation de la consommation d'O2.
C: par régurgitation du sang (effet de pompe à contre-courant dans les coronaires).
Chez l'homme de moins de 50 ans, le risque de maladie ischémique du coeur est d'autant plus grand statistiquement que:
A. Le taux de cholestérol total est plus élevé
B. Le taux du cholestérol lié aux L.D.L. est plus bas
C. La concentration de l'apolipoprotéine B est plus élevée
D. La concentration des HDL-2 est plus élevée
E. La concentration des HDL-3 est plus élevée
B,D,E: au contraire
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui représente(nt) une indication au traitement bêta-bloqueur?
A. Angor d'effort
B. Angor d'effort associé à une hypertension artérielle
C. Angor d'effort associé à une myocardiopathie dilatée
D. Douleurs angineuses spontanées
E. Angor d'effort résiduel post-infarctus
C: insuffisance cardiaque D: Syndrome de PRINZMETAL
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, on peut observer:
A. Une baisse de la pression télédiastolique du ventricule gauche
B. Une diminution du taux des lactates dans le sang du sinus coronaire
C. Un sus-décalage du segment ST sur l'ECG
D. Une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde ( MVO2 )
E. Un sous-décalage du segment ST sur l'ECG
Une crise d'angine de poitrine est liée à une ischémie myocardique aiguë en rapport avec une augmentation de la MVO2 qui se traduit par un métabolisme anaérobie accru et par une insuffisance ventriculaire gauche aiguë ( hausse de la PTDVG )
Chez un sujet suspect de faire des crises d'angine de poitrine de type Prinzmetal, la prescription thérapeutique appropriée comporte :
A. Trinitine
B. Antagonistes du calcium
C. Bêta-bloquants
D. Méthylergométrine (Méthergin*)
E. Quinidiniques
D: formellement contre-indiqué, car reproduit le spasme coronaire.
Les bêta-bloqueurs sont utilisés dans l'angor :
A. Parce qu'ils entraînent une vasodilatation coronaire
B. Parce qu'ils préviennent la survenue du spasme coronaire
C. Parce qu'ils empêchent une tachycardie excessive
D. Parce qu'ils diminuent le travail cardiaque
E. Parce qu'ils facilitent le retour veineux
A,E: propriété des dérivés nitrés. B: propriété des inhibiteurs calciques.
La définition électrocardiographique de l'ischémie-lésion sous-endocardique antérieure est :
A. Un sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures avec ondes T négatives
B. Un sous-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures avec ondes T négatives
C. Un sus-décalage du segment T dans les dérivations antérieures avec ondes T positives
D. Un segment ST normal avec grandes ondes T positives
E. Un sous-décalage du ST dans les dérivations antérieures avec grandes ondes T positives
Un patient de 65 ans, hypertendu modéré (TA 150/90 mmHg sous Modurétic* 1 cp par jour) se plaint depuis un mois d'un angor d'effort. L'auscultation ne retrouve qu'un éclat de B2 au foyer aortique. l'ECG est normal. Quel examen pratiquer en premier?
A. Enregistrement Holter
B. ECG d'effort
C. Scintigraphie au thallium
D. Angiographie isotopique
E. Coronarographie
La modification électrocardiographique la plus spécifique de l'insuffisance coronarienne, lors de l'épreuve d'effort, est :
A. La négativité de l'onde T en dérivations inférieures
B. Le sus-décalage de ST en dérivations précordiales gauches
C. L'apparition d'extrasystoles auriculaires
D. Le sous-décalage horizontal du segment ST > 0,1 millivolt
E. L'aumentation de 0,1 mv de l'amplitude des ondes T en dérivations précordiales gauches
Il vaut mieux éviter à un coronarien d'effectuer des travaux l'exposant à la chaleur. Pourquoi ?
A. Car il devra boire plus qu'un autre
B. Car le travail à la chaleur fait perdre de l'eau et du sel
C. Car le travail à la chaleur majore le travail cardiaque
D. Car le travail à la chaleur entraîne une vasoconstriction coronarienne
E. Car la chaleur perturbe l'efficacité des traitements antiangoreux
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer :
A. Un sous-décalage du segment ST
B. Un sus-décalage du segment ST
C. Des modifications isolées de l'onde T
D. Aucune modification de ST et de T
E. Une onde Q 'ischémique' transitoire
Parmi les médicaments suivants, lequel est contre-indiqué chez l'insuffisant coronarien asthmatique?
A. Nifédipine (Adalate*)
B. Trinitrine
C. Propranolol (Avlocardyl*)
D. Amiodarone (Cardarone*)
E. Dinitrate d'isosorbide (Risordan*)
C: les bêta-bloquants sont contre-indiqués dans l'asthme.
L'angor de Prinzmetal:
A. S'accompagne volontiers de troubles du rythme
B. Est compatible avec une bonne capacité d'effort
C. A une origine spastique
D. Comporte un sous-décalage majeur de ST à l'ECG
E. Est spontané
En l'absence de maladie athéromateuse, l'angor peut être dû à ces affections sauf une, laquelle?
A. Une sténose aortique
B. Une anémie sévère
C. Une sténose mitrale
D. La syphilis
E. Un spasme coronaire
A: angor fonctionnel. D: coronarite ostiale.
Quel est le signe le plus fidèle pour affirmer la positivité d'une épreuve d'effort réalisée pour le diagnostic d'une insuffisance coronarienne ?
A. Sus-décalage du segment ST> ou = 0,5 mm
B. Extrasystolie ventriculaire
C. Sous-décalage du segment ST> ou = 1 mm
D. Négativation de l'onde T
E. Apparition de la douleur
L'angor de Prinzmétal comporte les caractéristiques suivantes :
A. La survenue de crises douloureuses à l'effort
B. De fréquents troubles du rythme
C. Un décalage supérieur du segment ST
D. L'intervention d'un spasme coronarien
E. Une épreuve d'effort le plus souvent positive
A,E: caractérisé au contraire par l'absence de lien à l'effort (angor spastique).
Lors d'une épreuve d'effort maximale, quels sont les signes évocateurs d'une insuffisance coronarienne ?
A. Déclenchement d'une douleur constrictive rétro-sternale
B. Sous-décalage horizontal du segment ST supérieur à 2 mm et de durée supérieure à 0,08 sec
C. Elargissement de QRS
D. Dyspnée d'effort importante
E. Elévation tensionnelle
D: évocateur d'insuffisance cardiaque. E: signe de gravité si l'élévation est importante.
L'ischémie myocardique donne les modifications suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Anomalie de la cinétique pariétale
B. Anomalie de la captation du thallium par les cellules myocardiques
C. Abaissement de la pression télédiastolique du ventricule gauche
D. Production de lactates par le myocarde
E. Aspect ECG : décalage segment ST > 1 mm
B: hypofixation des zones ischemiques. C: Non, élevation des pressions de remplissage du ventricule gauche (par insuffisance ventriculaire gauche).
Parmi les 5 cardiopathies suivantes, quelle est ou quelles sont celle(s) pouvant entraîner la survenue d'un angor :
A. Rétrecissement aortique
B. Rétrecisssement mitral
C. Insuffisance aortique
D. Insuffisance mitrale
E. Anévrysme de l'aorte thoracique descendante
D: peut être responsable de douleurs thoraciques lors d'une rupture de cordage mais pas d'angor vrai.
Antiangineux
Parmi les médicaments ci-après, lequel n'est pas un inhibiteur spécifique de l'entrée du calcium dans la cellule cardiaque?
A. La nifédipine (Adalate)
B. La vérapamil (Isoptine)
C. Le diltiazem (Tildiem)
D. Le diazoxide (Hyperstat)
E. Le bépridil (Cordium)
D A noter l'existence d'un nouvel inhibiteur calcique la NICARDIPINE-LOXEN (cp à 20mg et 50mg).
A propos des dérivés nitrés choisir la ou les propositions exactes:
A. Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde chez le coronarien
B. Ils sont dégradés au niveau du foie
C. L'isosorbide dinitrate (Risordan) est métabolisé en composés mononitrés actifs
D. Ils peuvent être administrés par voie percutanée
E. Ils facilitent l'extraction de l'oxygène par le myocarde
ABCD La diminution de la précharge par les nitrés diminue la tension pariétale du VG, diminuant ainsi sa consommation d'O2.
Parmi ces 5 bêta-bloquants d'usage courant, une activité sympathomimétique intrinséque marquée est une propriété de:
A. Propranolol (Avlocardyl)
B. Pindolol (Visken)
C. Aténolol (Ténormine)
D. Métoprolol (Séloken ou Lopressor)
E. Timolol (Timacor)
Parmi les propositions suivantes concernant l'activité antiangineuse du pindolol (Visken*) désignez la réponse exacte; le pindolol exerce ses effets antiangineux:
A. Par effet stabilisant de membrane
B. Par son activité sympathomimétique intrinsèque
C. Par blocage des récepteurs bêta 2 adrénergiques
D. Par blocage des récepteurs bêta 1 adrénergiques
E. Par diminution du tonus vagal
Les récepteurs bêta 1 sont myocardiques.
Indiquer parmi les antihypertenseurs suivants celui ou ceux qui appartien(nen)t au groupe des bêta-bloquants?
A. Prazosine (Minipress*)
B. Polythiazide (Rénèse*)
C. Aténolol (Ténormine*)
D. Acébutolol (Sectral*)
E. Dihydralazine (Népressol*)
Ces deux bêta-bloquants sont cardio-sélectifs
Le trinitrate de glycérine ou trinitrine peut favoriser:
A. Des céphalées
B. Une vasodilatation de la face
C. Une méthémoglobinémie
D. Une porphyrie
E. Une hypotension orthostatique
Les cephalées et la vasodilatation du visage sont dose-dependantes et tendent à diminuer avec le temps. La methemoglobinémie est due à la présence du nitrate qui oxyde le fer de l'Hb
Parmi les bêta-bloquants énumérés ci-dessous, lequel a des propriétés cardiosélectives?
A. Le Pindolol (VISKEN*)
B. L'Acébutolol (SECTRAL*)
C. Le Propranolol (AVLOCARDYL*)
D. Le Timolol (TIMACOR*)
E. Le Labétalol (TRANDATE*)
L'administration de dérivés nitrés peut se faire par:
A. Voie perlinguale
B. Voie orale
C. Voie cutanée
D. Voie intra-musculaire
E. Voie intra-veineuse
Parmi les effets suivants des dérivés nitrés, quel est celui qui n'est pas favorable à leur action antiangoreuse?
A. Vasodilatation périphérique
B. Réduction de la consommation d'oxygène cardiaque
C. Tachycardie
D. Diminution de la pression artérielle pulmonaire
E. Diminution de la précharge cardiaque
La tachycardie augmente la consommation d'O2 et altère le remplissage. E: précharge = pression télédiastolique du ventricule gauche
Les dérivés nitrés ont toutes les propriétés suivantes, sauf une: laquelle?
A. Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde chez le coronarien
B. Ils sont dégradés au niveau du foie
C. L'isosorbide dinitrate (Risordan*) est métabolisé en composés mononitrés actifs
D. Il peuvent être administrés par voie percutanée
E. Il facilitent l'extraction de l'oxygène par le myocarde
La diminution de la consommation d'O2 par le myocarde est dû à la diminution de la PTDVG qui diminue la tension pariétale du VG.
Parmi les médicaments antiangoreux ci-après, lequel ne diminue pas la conduction auriculo-ventriculaire?
A. Le propranolol (Avlocardyl*)
B. L'amiodarone (Cordarone*)
C. Le diltiazem (Tildiem*)
D. Le bépridil (Cordium*)
E. La trinitrogycérine (Trinitrine*)
La cordarone a entre autres effets un effet chronotrope négatif.
Parmi les affections suivantes, quelle est celle où l'emploi des bêta-bloquants n'est pas justifié?
A. Angor d'effort
B. Hypertension artérielle
C. Cardiothyréose
D. Bloc auriculo-ventriculaire
E. Cardiomyopathie obstructive
C'. est une des contre-indications majeures à leur emploi avec l'insuffisance cardiaque et l'asthme. Le risque est la dissociation auriculo-ventriculaire
L'action antiangineuse des dérivés nitrés est liée à :
A. Une réduction de la postcharge
B. Une vasodilatation des coronaires
C. Une diminution de la précharge
D. Un accroissement de la force contractile du myocarde
E. Une diminution de la tension pariétale ventriculaire
A: réduit la consommation en oxygène du myocarde
Les bêta-bloquants dits 'cardiosélectifs' :
A. Bloquent spécifiquement les récepteurs bêta-2-adrénergiques
B. Sont les seuls à pouvoir être utilisés dans l'angor d'effort
C. Ne sont jamais contre-indiqués chez l'asthmatique
D. Perdent leur 'cardiosélectivité' à forte dose
E. Ne sont pas antihypertenseurs
A: la spécificité concerne les récepteurs bêta-1. La cardiosélectivité est une notion relative.
A propos des bêta-bloquants, il est exact :
A. Qu'ils peuvent être utilisés sans précaution dans l'asthme s'ils sont cardiosélectifs
B. Qu'ils peuvent aggraver une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs
C. Qu'ils sont d'autant plus bradycardisants qu'ils sont plus cardiosélectifs
D. Que les plus anti-arythmiques sont ceux qui sont doués d'A.S.I.
E. Qu'ils accroissent le débit coronarien chez l'insuffisant coronarien
Parmi les propositions suivantes concernant les bêta-bloquants, l'une d'entre elles est exacte, laquelle ?
A. Ils possèdent tous une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI)
B. La cardiosélectivité est absolue
C. Les bêta-bloquants avec ASI sont moins dépresseurs myocardiques
D. Ils présentent tous un effet de premier passage hépatique marqué
E. Ils augmentent tous la consommation d'oxygène du myocarde
C: l'ASI modère l'inotropisme négatif des bêta-bloquants.
Toutes les propositions suivantes concernant le propranolol (Avlocardyl*) sont exactes, sauf une, laquelle?
A. Il ralentit la conduction nodale
B. Il ralentit la conduction intraventriculaire
C. Il est inotrope négatif
D. Il est contre-indiqué dans l'asthme
E. Il est déconseillé de le prescrire en association avec le vérapamil
Les bêta-bloquants n'ont pas d'effet sur la conduction intraventriculaire E: les 2 drogues sont inotropes négatives
Tous les médicaments anti-angineux ont en commun l'une des actions suivantes, laquelle ?
A. Diminution de la fréquence cardiaque
B. Diminution de la consommation d'oxygène du myocarde
C. Diminution du retour veineux
D. Diminution des résistances périphériques systémiques
E. Augmentation de la pression ventriculaire télésystolique
Il s'agit de réduire l'ischémie myocardique ( antiangineux secondaire ). Ce mode d'action intervient dans les sténoses coronaires
A propos des dérivés nitrés :
A. Ils sont éliminés sans biotransformation hépatique, par le rein
B. Ils provoquent une dilatation veinulaire splanchnique
C. Ils dilatent les gros troncs artériels coronaires
D. Ils diminuent la consommation en O2 du myocarde
E. Ils peuvent être administrés par voie sous-cutanée
Ils sont dégradés au niveau du foie.
Quelles sont les propriétés suivantes qui concernent le propranolol (Avlocardyl*)?
A. Effet stabilisant de membrane
B. Effet non cardio sélectif
C. Effet antiarythmique
D. Dépression de la conduction auriculo-ventriculaire
E. Effet vasodilatateur direct
Les inhibiteurs calciques :
A. Sont des médicaments de l'angor
B. Peuvent entraîner des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
C. Peuvent entraîner des oedèmes des membres inférieurs
D. Sont des médicaments de l'insuffisance cardiaque congestive
E. Peuvent être utilisés dans le traitement des phénomènes de Raynaud
D: indication des inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Le vérapamil (Isoptine*), inhibiteur calcique à tropisme cardiaque :
A. Possède une action chronotrope négative
B. Possède une action inotrope négative
C. Peut être à l'origine d'une intolérance digestive
D. Est l'antiarythmique de choix des troubles du rythme digitalique
E. Peut être associé aux digitaliques
E: à associer avec prudence aux digitaliques, car ils sont également chronotrope négatif.
Les bêta-bloquants dépourvus d'ASI sont utilisés dans l'hypertension compliquée d'angor parce qu'ils
A. Réduisent le débit cardiaque
B. Réduisent les résistances artérielles globales
C. Diminuent la post-charge
D. Entraînent une redistribution endo/épicardique du débit coronaire
E. Réduisent le tonus sympathique cardiaque
En règle générale, les antagonistes calciques dihydropyridiniques :
A. Ont peu d'action sur la conduction auriculo-ventriculaire
B. Augmentent directement l'inotropisme myocardique
C. Font baisser la pression artérielle des hypertendus
D. Sont bénéfiques dans le traitement de l'insuffisance cardiaque
E. Provoquent des oedèmes des membres inférieurs
B,D: les inhibiteurs calciques n'ont pas d'effet inotrope positif.
Les dérivés nitrés :
A. Exercent leur effet vasodilatateur par action directe sur les cellules musculaires lisses
B. Dilatent les artères préférentiellement aux veines
C. Diminuent la consommation d'oxygène myocardique
D. Ont des effets comparables à ceux du facteur relaxant endothélial (EDRF)
E. Ne modifient pas directement la contractilité myocardique
B: c'est le contraire.
Parmi les inhibiteurs calciques, le Verapamil (Isoptine*) et les dihydro-pyridines comme la Nifédipine (Adalate*) partagent le(s) effet(s) suivant(s) observable(s) chez l'homme:
A. Réduction de la pression artérielle
B. Réduction de la fréquence cardiaque
C. Réduction de la contractilité cardiaque
D. Ralentissement de la conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire
E. Vasodilatation artérielle
B: vrai pour l'Isoptine* seulement.
Parmi les effets suivants des dérivés nitrés, quel est celui qui n'est pas favorable à leur action antiangoreuse ?
A. Vasodilatation périphérique veineuse
B. Levée d'un éventuel spasme coronaire
C. Tachycardie
D. Diminution modérée de la pression artérielle systémique
E. Diminution de la précharge cardiaque
C: l'accélération du rythme cardiaque entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène. (Annales 86/1).
Parmi les propriétés reconnues des dérivés nitrés, l'une d'entre elles est fausse, laquelle ?
A. Ils sont dilatateurs veineux
B. Ils diminuent la pré-charge
C. Ils sont cardio-toniques
D. Ils nécessitent la surveillance de la pression artérielle
E. Ils entraînent souvent des céphalées
C: aucun effet inotrope.
Les bêta-bloquants sont indiqués dans les affections suivantes :
A. Syndrome de Raynaud
B. Hypertension artérielle essentielle
C. Artérite des membres inférieurs
D. Angine de poitrine d'effort
E. Hyperthyroïdie
A,C: contre-indication aux bêta-bloquants.
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et si possible tu peut poste la correction merci infiniment tu est un ange