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Faites partager vos cas cliniques de Gynécologie Obstétrique et conslutez online les cas cliniques déjà postés par les membres de notre forum cas cliniques de Gynécologie Obstétrique. Des cas cliniques sur les pathologies suivantes : La contraception : contraception orale (les oestroprogestatifs normodosés et minidosées, les progestatifs macroprogestatifs et microprogestatifs), dispositifs intra utérin (stérilet), autres moyens de contraception, les aménorrhées (aménorrhées primaires et secondaires), la stérilité du couple, la ménopause, le fibrome utérin, le cancer de l’endomètre, le cancer du col, les tumeurs de l’ovaire (kyste fonctionnel de l’ovaire), le cancer du sein, la tuberculose génitale, les salpingites aigues, les leucorrhées, la grossesse normale (diagnostic clinique, paraclinique, calcule du terme, datation échographique de la grossesse, suivi d’une grossesse normal, vaccins indiqués et contre indiqués dans la grossesse), hémorragies génitales au cours de la grossesse (avortements, grossesse extra utérine GEU, mole hydatiforme, hématome rétro placentaire HRP, placenta previae, rupture utérine, curetage, infections et grossesse, la grossesse a haut risque (grossesse gemullaire, grossesse et diabète, diabète pré existant à la grossesse, grossesse et HTA, pré éclampsie et éclampsie, incompatibilité sanguine foeto maternelle, menace d’accouchement prématurée, dépassement de terme, souffrance fœtale aigue et chronique, mort fœtale in utéro), l’accouchement (le travail, différents types de présentations, modalités d’accouchement : voie basse, forceps, césarienne, révision utérine, déclanchement artificielle de l’accouchement, épisiotomie, la délivrance), le post partum : surveillance, l’allaitement, lymphangite, la mastite), examens paraclinique en gynécologie obstétrique : frottis cervico vaginale FCV, hystérosalpingographie HSG, amnioscopie, amniocentèse, radio pelvienne.



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 Sujet du message: Cas clinique gynécologie-obstétrique : Grossesse (2)
MessagePosté: Mai 18, 2007, 08:33:07 PM 
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Inscription: Novembre 01, 2006, 03:01:00 AM
Messages: 1060
Pays: Annaba - Algérie
Genre: Homme
Profession: Médecin généraliste
Consultations prénatales du 6è et du 8è mois
Observation. Mme M... , 36 ans, 2è geste 1ère pare, est vue à 26 SA pour sa consultation prénatale du 6è mois.
  • Terrain : Mariée, un enfant de 4 ans, enseignante, non fumeuse.
  • Première grossesse en 1998. Les examens de l'époque montraient : groupe sanguin O rhésus négatif, sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose négatives. Grossesse d'évolution normale. Travail spontané à 39 SA. Césarienne pour défaut d'engagement à dilatation complète et extraction d'un garçon pesant 4430 g. Vaccination antirubéolique dans le post partum et sérologie de contrôle positive.
  • Pas d'antécédents médicaux personnels ou familiaux notables.
  • Pour la grossesse en cours : début de grossesse simple, taille = 1,67 m, 78 kg en début de grossesse, recherche d'agglutinines irrégulières et sérologie de la toxoplasmose négatives, risque de trisomie 21 foetale estimé à 1 / 482 par les marqueurs sériques, absence d'anomalies visibles aux échographies de 12 et 22 SA.

1. Que devez-vous rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique ?

2. L'interrogatoire et l'examen clinique ne montrent aucune anomalie. Quels examens complémentaires devez-vous prescrire chez Mme M... ?

3. L'examen du 7è mois et l'échographie de 32 SA, sont normaux. Vous revoyez Mme M... à 35 SA pour sa consultation du 8eme mois. Quels sont les objectifs spécifiques de cette consultation ? Que recherchez vous plus particulièrement à l'examen ?

4. L'examen clinique du 8è mois est normal. Le foetus est en présentation céphalique. Quel examen radiologique peut-on envisager en fin de grossesse chez cette patiente ? Pourquoi ? Quels renseignements en attendez-vous ?


[COLOR=Red]Réponses :

[/COLOR]
Citation:
1.
[size=17][COLOR=Green]
[/COLOR]
A l'interrogatoire : Etat général ? Mouvements actifs du foetus ? Plaintes fonctionnelles éventuelles en distinguant la petite pathologie de la grossesse (reflux gastro-oesophagien, constipation, hémorroïdes, lombalgies, crampes, varices, ...) et les symptômes plus inquiétants.
A l'examen :
- Poids (normalement, prise de poids à 6 mois <10> 1. 30 g / l). Cet examen est souhaitable chez Mme M... en raison du poids de naissance de son premier enfant (> 4000 g).

3.
Objectifs :
- Evaluer le pronostic de l'accouchement : présentation et volume du foetus, évaluation du bassin,
- Prévoir son mode de début : spontané, déclenchement du travail ou césarienne prophylactique.

Conduite de l'examen. Vérifier comme précédemment : état général, mouvements actifs, plaintes fonctionnelles éventuelles, poids, pression artérielle, activité cardiaque foetale, hauteur utérine et bandelette urinaire. Le toucher vaginal est ici essentiel.
- Evaluation du volume foetal par la mesure de la hauteur utérine, confrontée à la biométrie échographique de 32 SA,
- Détermination de la présentation par la palpation abdominale et le toucher vaginal. A 35 SA, le foetus est habituellement en présentation céphalique. La tête, ronde et dure, est bien perçue au toucher vaginal,
- Evaluation du bassin par le toucher vaginal (pelvimétrie interne) : promontoire atteint ? suivi des lignes innominées, palpation des épines sciatiques et de l'arc pubien,
- Un prélèvement bactériologique vaginal pour recherche du streptocoque B est recommandé à cet âge gestationnel et doit être effectué avant le toucher vaginal.

[COLOR=Red]4.

[/COLOR]- Une radiopelvimétrie (ou une scannopelvimétrie),
- Car antécédent de césarienne pour défaut d'engagement avec macrosomie foetale,
- Etudie les mensurations du bassin pour évaluer le pronostic de l'accouchement, en tenant compte également des mensurations foetales (hauteur utérine et biométrie échographique) :
- Diamètre promonto-rétropubien (PRP) du détroit supérieur Normal ³ 10,5 cm,
- Diamètre transverse médian (TM) du détroit supérieur Normal ³ 12,5 cm,
- Indice de Magnin (PRP + TM) Normal ³ 23,
- Diamètre bi-épineux du détroit moyen Normal ³ 10 cm,
- Symétrie du bassin, aspect de la concavité sacrée.

[I]Remarque : La valeur prédictive de cet examen est assez limitée et ses indications sont controversées. L'examen clinique (avec pelvimétrie interne) étant normal, certains ne jugeraient pas cet examen nécessaire.
[/I]


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 Sujet du message: question
MessagePosté: Mai 29, 2007, 05:20:41 PM 
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Inscription: Mai 17, 2007, 02:02:11 PM
Messages: 7
svp dreamer, quelle est la conduite a tenir devant une femme ayant une aménorrhé depuis 8 semaine et un taux de béta HCG elevé ??
merci


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 Sujet du message: Cas clinique gynécologie-obstétrique : Grossesse (2)
MessagePosté: Mai 29, 2007, 09:46:28 PM 
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Inscription: Avril 16, 2007, 08:19:00 PM
Messages: 258
Bsr,
deja interro et examen clinique de cette femme; a la recherche en priorité de signes sympathiques de grossesse ( cycle anterieurs ,vie sexuelle,prise de contaceptifs,gonflement des seins,,nausées ,vomissements....toucher vaginal combiné a la palpation abdo...)
Et surtout une echographie pelvienne , a la recherche d'un sac embryonnaire.

Sinon,il faudrai craindre une Grossesse extra uterine ( interet de l'echo la aussi)

pour resumer ,l'echo est un tourant decisif.qui decidera des suites .


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