Cas clinique sur la ToxoplasmoseCas clinique en gynécologie obstétriqueVous voyez pour la première fois en consultation à 15 SA mademoiselle X 28 ans G1 P0. Son médecin traitant lui a prescrit la première échographie et les examens de dépistage obligatoires qu’elle vous apporte. L’échographie est sans particularités et vous notez parmi ses résultats : Sérologie toxoplasmique : IFI IgG : 200 UI/ml et recherche d’IgM positive, (ISAgA : 12 avec index 0 à 12). Elle n’a jamais eu d’autres sérologies avant.
1. Interprétez ces résultats. Que faut-il faire ? Citation:
Réponse :
On ne peut trancher entre deux hypothèses du fait qu’il n’y a pas de sérologie antérieure : il peut s’agir d’une infection récente en évolution ou d’une infection ancienne avec des Ig M résiduelles. Il faut faire une deuxième sérologie complète dans trois semaines.
2. [COLOR=#003399] Les résultats des examens que vous avez demandés sont les suivants : IFI IgG 600 UI/ml, ISAgA IgM 12. Que concluez vous ? Justifiez.[/COLOR]
Citation:
Réponse :
Il s’agit d’une séroconversion toxoplasmique au premier trimestre de la grossesse puisque on a un taux d’Ig M spécifiques élevées persistant et une élévation significative du taux des Ig G spécifiques.
3. Faut-il traiter d’emblée ? Si oui comment ? Citation:
Réponse :
Oui. Traitement préventif de l’atteinte fœtale par spiramycine (Rovamycine) à débuter immédiatement et jusqu’à l’accouchement (9 millions d’unités par jour en trois prises). Remarque : il est licite d’attendre le résultat de la deuxième sérologie pour débuter le traitement.
4. Quel est votre principal outil de surveillance pour cette grossesse ? Citation:
Réponse :
Dépistage des anomalies fœtales par échographies obstétricales répétées à partir de 20 SA par un échographiste référent ; on recherche spécifiquement : hypotrophie, microcéphalie, calcifications intra-craniennes, hyperéchogénicité des ansesdigestives, épanchement des séreuse, hépatomégalie, épaississement placentaire. La survenue de ces signes est de mauvais pronostic et doit faire évoquer l’opportunité d’une ITG.
5. Quels examens complémentaires spécialisés proposez vous ? Qu’en attendez vous ? [size=17]
Citation:
Réponse :
Citation:
Deux éxamens spécialisés sont envisageables :
a. Amniocentèse à partir de 18 SA, après avoir informé préalablement la patiente des risques que représente ce geste pour la grossesse, en vue d’effectuer une PCR à la recherche du génome toxoplasmique dans le liquide amniotique signant la réalité du contage materno-fœtal : il s’agit d’un examen de référence à sriori suffisant.
b. On peut proposer dans certains cas une ponction de sang fœtal après avoir informé la patiente des riques pour la grossesse, permettant la recherche du toxoplasme dans le sang fœtal (inoculation à la souris, culture sur fobroblastes…) mais aussi d’évaluer le retentissement de l’infestation sur le fœtus.
6. Les résultats du bilan pratiqué reviennent tous positifs. Que faut-il faire et quels sont les éléments de votre décision ? Citation:
Réponse :
Surveillance mensuelle de la grossesse par échographie recherchant l’apparition de signe de gravité devant faire évaluer à chaque fois le pronostic fonctionnel et vital pour le fœtus et envisager une ITG le cas échéant.
Mise en route d’un traitement in-utéro par association de pyréméthamine +sulfadiazine+acide folinique per os en cures de 21 jours en alternance avec des cures de rovamycine de 15 jours.
Surveillance hématologique maternelle indispensable recherchant notemment une thrombopénie ou une agranulocytose.
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