Des auteurs de l’hôpital Broca (Paris) se sont attachés à évaluer l’effet, mal connu, des antihypertenseurs sur l’évolution des fonctions cognitives des patients atteints de maladie d’Alzheimer.

Pour ce faire, ils ont mené une étude prospective, qui a suivi, sur 3 ans, en ambulatoire, 290 patients atteints de maladie d’Alzheimer, traités par anticholinestérasique. Ces patients ont été évalués par Mini Mental State Examination (MMSE) au moins une fois par an en consultation mémoire.
L’évolution des fonctions cognitives a été évaluée de façon comparative, selon la prise ou non d’un traitement antihypertenseur.

Un déclin moindre des scores au MMSE sous antihypertenseurs

Dans cette population soumise à analyse, âgée de 78 ± 6 ans en moyenne, comptant 68 % de femmes et 77 % d’hypertendus, 51 % des patients avaient eu une prescription d’antihypertenseurs.

Les résultats révèlent, au bout d’un suivi de 3 ans, un déclin cognitif significativement moindre chez les patients traités par antihypertenseurs.
Les sores au MMSE à l’entrée dans l’étude, qui ne différaient pas significativement entre groupes traité et non traité, étaient de 22,45 ± 4,54 chez les patients sous antihypertenseurs versus 22,19 ± 4,82 chez les patients ne recevant pas d’antihypertenseurs ; (p = 0,56). Les chiffres correspondants étaient, à 3 ans, respectivement de 18,85 ± 6,75 versus 17,69 ± 6,38 ; (p < 0,001). Ces résultats persistaient après ajustements sur l’âge, le sexe et le niveau d’éducation.

Cette étude laisse apparaître un effet bénéfique du traitement antihypertenseur sur le déclin des fonctions cognitives au terme de 3 ans. L’analyse selon la classe d’antihypertenseur utilisée suggère, en outre, un effet neuroprotecteur propre des antagonistes calciques (p<0,001), à confirmer. Les auteurs insistent sur la nécessité d’études randomisées contre placebo afin notamment d’évaluer l’hypothèse d’un rôle neuroprotecteur propre de certaines classes d’antihypertenseurs.

Dr Julie Perrot

Duron E et coll. : Effet des traitements antihypertenseurs sur le déclin cognitif de patients atteints de la maladie d’Alzheimer. 29es Journées annuelles de la Société française de gériatrie et gérontologie (Paris) : 21-23 octobre 2008.

Le diagnostic d’une crise d’épilepsie doit être établi sur des bases formelles anamnestiques et électroencéphalographiques. Il précède la recherche étiologique et le volet essentiel de la prévention des récidives. La prise en charge nécessite, dans un certain nombre de situations, une hospitalisation et la réalisation d’une imagerie cérébrale, indispensables en cas de première crise. (more…)

Les « crampes » constituent un motif de plainte courant. Ce terme est employé facilement et peut correspondre à des tableaux variés, ce qui complique l’approche diagnostique. Cependant, la crampe est typiquement une contraction musculaire involontaire douloureuse, localisée à un muscle et limitée dans le temps. À cette définition peuvent correspondre deux phénomènes différents : la crampe vraie, de loin la plus fréquente, et la contracture, beaucoup plus rare mais dont l’individualisation est importante car sa prise en charge est toute différente. La crampe vraie réagit le plus souvent favorablement à des mesures physiques simples. (more…)

Le syndrome confusionnel est particulièrement fréquent chez le sujet âgé et peut être le mode de révélation de multiples affections non neurologiques. C’est toujours une urgence diagnostique et thérapeutique en raison des risques liés à la fois à la cause sous-jacente et à l’agitation du patient. Sa survenue nécessite donc le plus souvent une hospitalisation. (more…)

L’amyotrophie est un motif de consultation peu fréquent, lié à trois mécanismes : mise au repos forcé, atteinte du muscle lui-même ou de l’innervation motrice du muscle. (more…)

Les céphalées ou les algies faciales sont des motifs de consultation fréquents pour lesquels l’interrogatoire est essentiel. Il permet d’établir le profil évolutif de l’affection et d’identifier les urgences neurologiques nécessitant de confier le patient au spécialiste. (more…)

Définition :

anomalie de la jonction neuro-musculaire d’origine auto-immune.

symptômes d’appel :

• diplopie, ptosis (50 à 60 % des cas)
• troubles déglutition, mastication, phonation (20 %)
• faiblesse proximale des membres
• rarement crise myasthénique aigüe (transfert en Réa.)

+++ tous déclenchés ou aggravés par les efforts.

établir un score moteur

confirmation du diagnostic par :

• test au TENSILON
• recherche électrophysiologique d’un bloc neuro-musculaire
• dosage des anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine

le diagnostic de myasthénie conduit à rechercher :

• une anomalie thymique (tomodensitométrie)
• une maladie auto-immune associée (auto-anticorps)

méthodes thérapeutiques :

• traitement symptomatique par anticholinesthérasiques
• thymectomie
• corticoïdes et autres immuno-suppresseurs
• échanges plasmatiques, immunoglobulines intra-veineuses
• remettre au malade la liste des médicaments contre-indiqués

Article posté par sarah