TD : Les grands syndromes en psychiatrie [Annaba]

[Dreamer]

Faculté de médecine d’Annaba.
T.D dans le cadre du stage hospitalier en psychiatrie.
EHS El Razi.



Les grands syndromes en psychiatrie.




1 - Syndrome dissociatif ou discordance.

- C'est la manifestation clinique de la dissociation intra psychique.
- La discordance est la rupture de l'unité psychiatrique touchant l'une ou les trois sphères possibles :

-> Dissociation intellectuelle.

- Trouble du cours de la pensé : barrage (suspension totale et brutale du discours) ou fading (suspension progressive du discours).
- Trouble du jugement (justifie quelque chose sans lien de causalité).
- Trouble du langage : incohérent (passage d'une idée à une autre) trouble de signification des mots (néologisme, paralogisme, mots valises : un seul mots pour plusieurs choses).

-> Dissociation affective.
- Froideur affective.
- Ambivalence (deux sentiments opposés au même moment).
- Indifférence affective (détache affective par rapport au vécu : mort d'un proche ne lui fait pas pleurer).

-> Dissociation comportementale.
- Agressivité immotivée.
- Mouvements stéréotypés.
- Paramimé (mimique paradoxale : tics, rires immotivés …).

Chez le schizophrène, c'est la sphère affective qui est touchée la première.






2 - Syndrome catatonique.

Il se manifeste par un cataplexie : perte de l'initiative motrice avec conservation des attitudes imposée ou spontanées avec immobilité (exemple: on lui lève la main, elle reste levée) avec signe de l'oreillette positif (on lui lève l'oreillette, la tête reste levée).

- Négativisme : refus du contact.
- Hyperkénésie : impulsions motrices (mutique, immobile, mais brutalement il fait des mouvements violents).


3 - Syndrome délirant.
Conviction innombrable par le malade à une idée ironie.

Mécanismes :
- Interprétatif.
- Intuitif.
- Hallucinatoire.
- Imaginatif.

Thèmes :
- Persécution (l'autre me veut du mal, ils sont jaloux …);
- Grandeurs (Je suis un prophète, un roi …);
- Influence.



4 – Syndrome hallucinatoire.

Ce sont des troubles de la perception ; hallucination = perception sans objet à percevoir.

Il existe deux types d'hallucinations :
- H. Psychosensorielles :
o Visuelles;
o Acoustiques;
o Tactiles;
o Gestatifs;
o Olfactifs.
- H. Intra-psychiques : Automatisme mentale.

Automatisme mentale = syndrome d'influence, pathognomonique du schizophrène. (Vole de pensés –on ma voler mes idées- échos de pensés –des idées se répètent dans ma tête- devinement des pensés –ils savent ce que je pense- )

Si le patient critique ces troubles, ce ne sont donc pas des hallucinations.



5 – Syndrome dépressif.

Trois éléments définissent le syndrome dépressif :

1. Tristesse morbide.
Vécu pessimiste qui envahisse toute la vie du patient, avec culpabilité, dans les formes graves : douleur morale (tristesse douloureuse).

2. Ralentissement psychomoteur.

Allant de la simple asthénie psychique et intellectuelle jusqu'à l'immobilité et le silence totale.

Dans la dépression anxieuse, le ralentissement psychomoteur peut aller jusqu'à l'agitation, le malade n'est pas inhibé, et peut passer à l'acte suicidaire.

3. Trouble des fonctions instinctives.

- Sommeil : insomnie d'endormissement au début, puis insomnie du petit matin, avec angoisse intolérable = heure de rupture suicidaire (passage à l'acte au petit matin).
- Anorexie : constante, aggravée par l'asthénie et le désir de mourir.
- Perte du désire sexuel.

6 – Syndrome maniaque.

Avec trois éléments :

- Humeur :
Le sujet est optimiste, se sent heureux, capable de tous accomplir. Mais peut transformer cette euphorie morbide en colère.

- Hyperactivité psychique :
Attention perturbée, production intellectuelle accélérée, tachypsychie (idées rapides).

- Troubles instinctuels.
Exaltation sexuelle, appétit vorace, insomnie constante, infatigabilité sans récupération.

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